Θυρεοειδής αδένας-παθήσεις-συμπτώματα

[ΜΑΡΙΝΑ ΚΩΝ.]

Γεια σας!ειναι η πρωτη φορα που επικοινωνω στο forum,αλλα μου εχετε κρατησει παρεα κ με εχετε ενημερωσει αμετρητες φορες τα τελευταια δυο χρονια κατα τη διαρκεια των δυο εγκυμοσυνων μου.θα ηθελα να σας ρωτησω αν γνωριζετε να μου προτεινετε χειρουργο για να κανω αφαιρεση του θυροειδους.η αληθεια ειναι οτι η ενδοκρινολογος μου με παραπεμπει σε γιατρους του ιδιωτικου τομεα,αλλα θα ηθελα μα μου πειτε για γιατρο στο δημοσιο,αν γνωριζετε.σας ευχαριστω!

[efi89]

Παρε τηλεφωνο σε Παπαγεωργειου και ΑΧΕΠΑ.

Εχουμε καλη εμπειρια.

Ποια ειναι η διαγνωση παθησης??

Αν τιθεται θεμα υποψιας καρκινου, παρε τηλεφωνο σε ΘΕΑΓΕΝΕΙΟ.

ενταξει ευτυχως ειναι αρκετα καλα τα αποτελεσματα απλα πρεπει να κανει ολικη αφαιρεση για να μην εχει προβλημα στο μελλον...θα σας ρωτησω για 2 γιατρους που μας εχουν προτεινει ο ενας ειναι Παπαγορας και ειναι απο τρικαλα μου εχουν πει τα καλυτερα και ο αλλος λεγεται Ευθυμιου Ματθαιος και ειναι στην Λαρισα..τους γνωριζετε??

[μαρια@@]

Καλησπερα κοριτσια, εχω στα χερια μου την βιοψια και αν μπορειται εξηγηστε μου:

small pseudofollicular pattern non-encapsulated pappilary carcinoma grade II showing invasion type C extending to the perithyroidal tissues (T3)

ειναι οπως ακριβως σου ειπα εξωθυροειδικη επεκταση με συμμετοχη λεμφαδενων. Σταδιο 2 μεσης επικυνδυνοτητας. Τα 45 ειναι το οριο γισ την καλη προγνωση του καρκινου. Μετα τα 45 λογω κυτταρων κτλ θεωρειται επικυνδυνος με απομακρυσμενες μεταστασεις. Εγω ειμαι 43 ισα που την γλυτωσα στο τσακ. Ομως περαν τουτου αυτα ειναι απλα στατιτικες εχω φιλη τωρα στα 52 τον βρηκε πριν 3 χρονια στα 49 4ο σταδιο με μεταστασεις σε λεμφαδενες εξωθυροειδικη επεκταση .για να καταλαβεις την εστειλσν το λονδινο στο καλυτερο κεντρο ενδοκρινολογων χειρουργων να κκαει χειρουργειο λογω σσχημης καταστασης . Σημερα θεωρειται σχεδον cancer free.ακομη κ ετσι μν ανησυχεις το πιασες λιγο πιο αργα αλλα ειναι πολυ καλη η προγνωση του.

[μαρια@@]

ειναι οπως ακριβως σου ειπα εξωθυροειδικη επεκταση με συμμετοχη λεμφαδενων. Σταδιο 2 μεσης επικυνδυνοτητας. Τα 45 ειναι το οριο γισ την καλη προγνωση του καρκινου. Μετα τα 45 λογω κυτταρων κτλ θεωρειται επικυνδυνος με απομακρυσμενες μεταστασεις. Εγω ειμαι 43 ισα που την γλυτωσα στο τσακ. Ομως περαν τουτου αυτα ειναι απλα στατιτικες εχω φιλη τωρα στα 52 τον βρηκε πριν 3 χρονια στα 49 4ο σταδιο με μεταστασεις σε λεμφαδενες εξωθυροειδικη επεκταση .για να καταλαβεις την εστειλσν το λονδινο στο καλυτερο κεντρο ενδοκρινολογων χειρουργων να κκαει χειρουργειο λογω σσχημης καταστασης . Σημερα θεωρειται σχεδον cancer free.ακομη κ ετσι μν ανησυχεις το πιασες λιγο πιο αργα αλλα ειναι πολυ καλη η προγνωση του.

ο δικος μου ενδοκρινολος λεει οτι το staging στην αμερικη ηταν κ αυτος καμια φορα δεν παιζει τοσο μεγαλο ρολο. Παιζει μεγαλο ρολο ο χειρουργος ο καλος καθαρισμος και τα υπολοιματα και η ληψη ιωδιου γινεται γισ να καουν οποιαδηποτε υπολοιματα και καρκινικα κυτταρα εναπομειναντα. Μην ανησυχεις θα σου περασει απο την στιγμη που μιλαμε για θυλωδες

[elleg]

μου ειπε εχω μερικη διηθηση...πως το εκρινε αυτο? Το non-encapsulated τι σημαινει?

[μαρια@@]

μου ειπε εχω μερικη διηθηση...πως το εκρινε αυτο? Το non-encapsulated τι σημαινει?

Μικροσκοπικα οταν μας βγαζουν τον θυτοειδη οι ιστοπαθολογοι το κοβουν σε πολυ μικρα κομματακια κ βλεπουν το καρκινωμα κατω απο μικροσκοπιο, εκει ειδαν οτι το μικροκαρκινωμα που ειχες καπου ειχε επεκραθει εξω απο τν καψα του θυροειδους ( δηλ. Εσπασε τα ορια τκ σχημα ρου θυροειδη κ επεκταθηκε προς τα εξω . Τωρα πως το ειπε minimal invasion. Εμενα μου ειπε οτι σε ενα σημειο μονο ειχε εξωθυροειδικη επεκταση. Ο χειρουργος την ωρα που σου αφαιρεσε τον θυροειδη το ειδε με γυμνο ματι δηλ μακροσκοπικα? Αλλα λογω ηλικιας και στο λεω ξανα να το χωνεψεις να το καταπιεις οτι η προγνωση ειναι αριστη)

[elleg]

Ο χειρουργος βασικα δεν μου ειπε τιποτα....ο ιστοπαθολογος μου ειπε οτι απο την στιγμη που πηγε στους λεμφαδενες σημαινει οτι ειχε διηθηση καψας...εγω ξερω οτι ειναι ασχετο αυτο....και τελος ο ενδοκρινολογος μου ειπε απο την βιοψια οτι εχω μερικη διηθηση....πως το εκρινε αυτο...

[ναγια]

elleg μην κουραζεις τοσο το μυαλο σου, το ιωδιο που θα παρεις θα ειναι η χαριστικη βολη στα οποια κυτταρα εχουν απομεινει. Περσι τετοια εποψη ακριβως ειχε βγει η βιοψια του αδελφου μου και σε καποιο σημειο ελεγε οτι υπηρχε ελλειμα ιστου με αποτελεσμα να μην μπορει να πει με σιγουρια ο παθολογοανατομος αν υπηρχε εξωθυρεοειδικη επεκταση του καρκινωματος στο σημειο αυτο. Ειχα παρει τα ορη και τα βουνα διοτι δεν ειχαν αφαιρεθει και λεμφαδενες για να χουμε εικονα τι γινεται εκει, οποτε εβαζα στο μυαλο μου τα χειροτερα. Ενα χρονο μετα και εχοντας καλο υπερηχο και αιματολογικες εξετασεις, το μονο που σκεφτομαι ειναι οτι το ιωδιο εκανε καλη δουλεια. Μου το λεγαν ολοι εδω μεσα, δεν πιστευα τιποτα, μεχρι που βγηκαν οι πρωτες καλες εξετασεις, μετα οι δευτερες κτλ κτλ. Στα λεω ολα αυτα για να πιστεψεις πραγματικα οτι ΟΛΑ ΘΑ ΠΑΝΕ ΚΑΛΑ χωρις να χει και τοση σημασια στη βιοψια μια μερικη διηθηση καψας ή μια μικρη εξωθυρεοειδικη επεκταση. ΙΩΔΙΟ και ολα τελειωνουν! Τοσο απλα!

[angelstel]

αυτα που λετε με τις ηλικιες δεν τα ηξερα και ανησυχησα πολυ τωρα, εγω εχω περασει το οριο, ειμαι στα 46....

[μαρια@@]

αυτα που λετε με τις ηλικιες δεν τα ηξερα και ανησυχησα πολυ τωρα, εγω εχω περασει το οριο, ειμαι στα 46....

Καλημερα και μν ανησυχεις στστιστικα νουμ ειναι. Πιο πανω

Αναφερα τν περιπτωση μιας φιλης μου. 43 ειμαι εγω οταν η βιοψια ηρθε απο την γερμανια με ονομασαν σταδιο 3. Τους πηρα τηλ και τους ρωτησα γιατι? Αφου ειμαι κατω απο 45 και η ιστοπαθολογος εκει μ ειπε οτι εκει δν κανουν staging βαση ηλικιας οποτε μην μασας το θηλωδες εχει αριστη προγνωση

[μαρια@@]

Ο χειρουργος βασικα δεν μου ειπε τιποτα....ο ιστοπαθολογος μου ειπε οτι απο την στιγμη που πηγε στους λεμφαδενες σημαινει οτι ειχε διηθηση καψας...εγω ξερω οτι ειναι ασχετο αυτο....και τελος ο ενδοκρινολογος μου ειπε απο την βιοψια οτι εχω μερικη διηθηση....πως το εκρινε αυτο...

ΜΟΥ ΕΙΠΕΣ ΟΤΙ ΣΤΗΝ ΒΙΟΨΙΑ ΣΕ ΟΝΟΜΑΣΑΝ Τ3 (Σ ΑΥΤΟ ΒΑΣΙΣΤΙΚΕ Ο ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟΣ ΣΟΥ)

[georgiamami]

Γεια σας!ειναι η πρωτη φορα που επικοινωνω στο forum,αλλα μου εχετε κρατησει παρεα κ με εχετε ενημερωσει αμετρητες φορες τα τελευταια δυο χρονια κατα τη διαρκεια των δυο εγκυμοσυνων μου.θα ηθελα να σας ρωτησω αν γνωριζετε να μου προτεινετε χειρουργο για να κανω αφαιρεση του θυροειδους.η αληθεια ειναι οτι η ενδοκρινολογος μου με παραπεμπει σε γιατρους του ιδιωτικου τομεα,αλλα θα ηθελα μα μου πειτε για γιατρο στο δημοσιο,αν γνωριζετε.σας ευχαριστω!

Καλως την. Να ευχηθω περαστικα και σε σενα.

Πες μας για ποια πολη ενδιαφερεσαι. Για Αθηνα????

Και για ποιο λογο θα χρειαστει να πεταξεις τον αδενα.

Οι εγκυμοσυνες που αναφερες, εξελιχθηκαν ομαλα???

[elleg]

Καλημερα κοριτσια...επιμενω εγω στα ερωτηματα μου συγχωρεστε με αν γινομαι κουραστικη...στην βιοψια μου δεν αναγραφεται καπου για διηθηση καψας...το οτι πηγε στους λεμφαδενες ειναι αλλο αυτο ετσι δεν ειναι? Και το non-encapsulated δεν σημαινει οτι δεν υπαρχει διηθηση??

[elleg]

Επίσης ηθελα να ρωτήσω τα παλια μελη για μια περίπτωση που ειχε αναφέρει η Georgiamami στην 97 σελιδα για καποιον κυριο που ειχε καρκινο στο θυρεοειδή και του εκανε 3 μεταστασεις θυμάσαι πως ηταν αυτη η περιπτωση????.

[ναγια]

Ποιοι είναι οι τύποι του καρκίνου του θυρεοειδούς;

Η ταξινόμηση του θυρεοειδικού καρκίνου με βάση την ιστογένεση και τη διαφοροποίηση περιλαμβάνει τους όγκους με θυλακιοκυτταρική διαφοροποίηση, τους όγκους με διαφοροποίηση του C-κυττάρου και τους μικτούς. Τα κακοήθη νεοπλάσματα του θυρεοειδούς διακρίνονται παραπέρα σε καλά διαφοροποιημένα (θηλώδη, θυλακιώδη, μυελοειδή), σε χαμηλής διαφοροποίησης, αδιαφοροποίητα και άλλα σπάνια, όπως το πρωτοπαθές λέμφωμα, το σάρκωμα, το μεταστατικό καρκίνωμα κ.ά.

Θυλακιοκυτταρικό καρκίνωμα

Περιλαμβάνει το θηλώδες και το θυλακιώδες καρκίνωμα και είναι οι πιο συνήθεις κακοήθειες του θυρεοειδούς, αφού αποτελούν ποσοστό άνω του 90% του συνόλου των θυρεοειδικών καρκινωμάτων. Η πρόγνωση είναι άριστη, αν γίνει έγκαιρη διάγνωση και σωστή αντιμετώπισή τους με εγχείρηση και χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου εξαρχής και το ποσοστό θανάτων είναι πολύ χαμηλό (< 1%).

Θηλώδες καρκίνωμα: Αποτελεί το συχνότερο κακόηθες νεόπλασμα του θυρεοειδούς (80%) σε περιοχές με επάρκεια ιωδίου και συνδέεται περισσότερο στενά με την έκθεση σε εξωτερική ακτινοβολία ή σε ραδιενεργό σκόνη (ατύχημα του Chernobyl). Εμφανίζεται είτε με τη μορφή μονήρους ʽψυχρούʼ όζου, είτε στα πλαίσια μιας πολυοζώδους βρογχοκήλης, χωρίς ιδιαίτερες κλινικές εκδηλώσεις. Είναι συχνότερο στις γυναίκες από τους άνδρες και εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία με μέση ηλικία εμφάνισης περίπου τα 40 έτη.

Το θηλώδες καρκίνωμα μπορεί να είναι πολυεστιακό σε ποσοστό 20-25%, συχνά διηθεί τα λεμφαγγεία με αποτέλεσμα στο 1/3 των ασθενών να υπάρχει επινέμηση και διόγκωση των επιχώριων τραχηλικών λεμφαδένων, ενώ η αιματογενής διασπορά είναι σπάνια. Η κλινική πορεία μπορεί να είναι μακροχρόνια, με εμφάνιση υποτροπής πολλά χρόνια μετά την αρχική εμφάνιση της νόσου.

Διακρίνονται διάφοροι ιστολογικοί τύποι του θηλώδους καρκινώματος όπως το κοινό θηλώδες (το πιο συχνό), το μικροκαρκίνωμα (occult ή κρυφό κλινικό, με μέγεθος <1 εκ. και την καλύτερη πρόγνωση), η ποικιλία με κάψα (encapsulated), ο θυλακιώδης τύπος (follicular variant), ο διάχυτα σκληρυντικός (diffuse sclerosing), ο τύπος με υψηλά κύτταρα (tall cell variant) και ο τύπος με κυλινδρικά κύτταρα (columnar cell variant). Οι τρεις τελευταία τύποι καρκινώματος είναι πιο επιθετικοί και ως εκ τούτου έχουν χειρότερη πρόγνωση.

Από μια πρόσφατη ελληνική μελέτη, βρέθηκε ότι το 50% των θηλωδών καρκινωμάτων αφορούν μικροκαρκινώματα τα οποία είναι κατά κανόνα τυχαίο εύρημα και ενδεχομένως στερούνται κλινικής σημασίας.

Θυλακιώδες καρκίνωμα: Είναι λιγότερο συχνό από το θηλώδες (5-15% σε περιοχές με περίσσεια ιωδίου, 25-40% σε ιωδοπενικές περιοχές). Στη χώρα μας, η ιωδίωση του αλατιού τις τελευταίες δεκαετίες οδήγησε σε μείωση της συχνότητας του θυλακιώδους καρκινώματος και αύξηση του θηλώδους. Εμφανίζεται σε ηλικίες μεγαλύτερες των 50 ετών, συνήθως με τη μορφή μονήρους ʽψυχρούʼ όζου.

Η πρόγνωσή του είναι χειρότερη από το θηλώδες γιατί δίνει συχνότερα μεταστάσεις αιματογενώς, κυρίως στα οστά και στους πνεύμονες, που μπορεί να αποτελούν και την πρώτη εκδήλωση της νόσου σε ποσοστό 15-20%. Διακρίνονται δύο βασικοί τύποι του θυλακιώδους καρκινώματος, αυτό με ελάχιστη διήθηση (minimally invasive) και εκείνο με ευρεία διήθηση (widely invasive) και με επιθετικότερη συμπεριφορά.

Καρκίνωμα από κύτταρα Hurthle

Σχετικά σπάνιος όγκος με ειδική ιστολογική εικόνα και μοναδική βιολογική συμπεριφορά. Εμφανίζεται σε ηλικία μεγαλύτερη των 60 ετών. Χορηγεί μεταστάσεις κυρίως αιματογενώς αλλά υπάρχει πρόβλημα στη θεραπευτική του αντιμετώπιση, διότι παρόλο που παράγει θυρεοσφαιρίνη δεν προσλαμβάνει το ραδιενεργό ιώδιο και επομένως η πρόγνωσή του είναι χειρότερη από το θυλακιοκυτταρικό.

Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς (ΜΚΘ)

Αποτελεί το 5-10% των θυρεοειδικών καρκινωμάτων και προέρχεται από τα παραθυλακιώδη ή κύτταρα-C, τα οποία εκκρίνουν σε φυσιολογικές συνθήκες την ορμόνη καλσιτονίνη. Παρουσιάζεται συνήθως σε άτομα μέσης ηλικίας σαν μονήρης, ανώδυνος, σκληρός όζος. Διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες συνυπάρχουν στο 50% των ασθενών κατά το χρόνο της διάγνωσης, ενώ μακρινές μεταστάσεις στους πνεύμονες, ήπαρ και οστά μπορεί να εμφανιστούν σε ποσοστό μέχρι και 10%. Τοπικά φαινόμενα από το μέγεθος της αρχικής μάζας, όπως δυσφαγία ή πάρεση κάτω λαρυγγικού είναι σπάνια.

Το ΜΚΘ συναντάται σε ποσοστό 75% σαν σποραδικό και 25% στην οικογενή μορφή, συνήθως στα πλαίσια του συνδρόμου πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας τύπου 2 (ΜΕΝ 2). Στις περιπτώσεις αυτές, το ΜΚΘ είναι κατά κανόνα αμφοτερόπλευρο και προηγείται ένα στάδιο υπερπλασίας των κυττάρων C. Τα σποραδικά έχουν συνήθως βαρύτερη πρόγνωση από τα οικογενή. Τα ΜΚΘ εκκρίνουν καλσιτονίνη η οποία αποτελεί πολύτιμο δείκτη παρακολούθησης της εξέλιξης του ΜΚΘ και χρησιμεύει ακόμα για την προκλινική ανίχνευση των φορέων στις οικογενείς μορφές της νόσου.

Υπάρχουν 3 υποκατηγορίες του οικογενούς ΜΚΘ, το ΜΕΝ-2α, όπου συνυπάρχει φαιοχρωμοκύττωμα (50%) και υπερπαραθυρεοειδισμός (10-40%), το ΜΕΝ-2β, όπου πλην του φαιοχρωμοκυττώματος, συνυπάρχουν υποβλεννογόνια νευρινώματα και υπερπλασία των γαγγλίων του εντερικού σωλήνα και το οικογενές, στο οποίο δεν υπάρχουν άλλα νεοπλάσματα. Και τα τρία σύνδρομα κληρονομούνται με τον σωματικό επικρατούντα χαρακτήρα και το υπεύθυνο γονίδιο για τη μεταβίβασή τους βρίσκεται στα βραχέα σκέλη του χρωμοσώματος 10.

Όταν η μετάλλαξη έχει χαρακτηρισθεί σε μια οικογένεια, η αξιοπιστία της γενετικής δοκιμασίας είναι 100%. Έτσι, οι αρνητικοί συγγενείς ασθενών απαλλάσσονται 100% από παραπέρα ελέγχους, ενώ στην περίπτωση θετικού αποτελέσματος συνιστάται προφυλακτική θυρεοειδεκτομή ήδη από της ηλικίας των 5-10 ετών.

Η 10ετής επιβίωση στο ΜΚΘ είναι 40-60%. Η οικογενής μορφή έχει καλύτερη πρόγνωση. Στο ΜΚΘ ο θάνατος συνήθως επέρχεται από εκτεταμένες μεταστάσεις, οι οποίες αφορούν κυρίως τους τραχηλικούς λεμφαδένες και το μεσοθωράκιο και ακολουθούν οι πνεύμονες, ήπαρ και οστά. Η μόνη αποτελεσματική θεραπεία είναι η χειρουργική, η οποία αφορά σε ολική θυρεοειδεκτομή και ριζικό λεμφαδενικό τραχηλικό καθαρισμό.

Η παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου γίνεται με μέτρηση της καλσιτονίνης και του καρκινοεμβρυϊκού αντιγόνου καθώς και απεικονιστικό έλεγχο. Η εξωτερική ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία που έχουν εφαρμοστεί σε περιπτώσεις εκτεταμένης νόσου δεν έχουν δώσει ικανοποιητικά αποτελέσματα. Τελευταία χρησιμοποιούνται σε ερευνητικό επίπεδο καινούριες κατηγορίες φαρμάκων (αναστολείς τυροσινικών κινασών) με ενθαρρυντικά αποτελέσματα.

Αδιαφοροποίητο (anaplastic) καρκίνωμα θυρεοειδούς

Αποτελεί την πιο επιθετική μορφή καρκίνου του θυρεοειδούς με συχνότητα εμφάνισης < 3% του συνόλου των καρκινωμάτων. Εμφανίζεται σε άτομα μεγάλης ηλικίας (>60 ετών), συχνότερα σε περιοχές με ενδημική βρογχοκήλη συνήθως σαν ταχέως αναπτυσσόμενη σκληρή μάζα με επέκταση στον τράχηλο, με δύσπνοια, δυσφαγία και τοπική ευαισθησία. Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία. Η εξέλιξη είναι ταχύτατη, με γενικευμένες μεταστάσεις και η επιβίωση κυμαίνεται από 6-18 μήνες.

Πηγές: Ανδρομάχη Βρυωνίδου-Μπομποτά, Αναπληρώτρια Διευθύντρια Τμήματος Ενδοκρινολογίας & Μεταβολισμού, Γ.Ν.Α. 'Κοργιαλένειο-Μπενάκειο ΕΕΣ'. (iatronet.gr)

Elleg διαβασε το μερος που αφορα το θηλωδες και θα σου λυθουν αποριες. Τo αρθρο ειναι εξαιρετικο και ειναι παλιοτερη αναρτηση της Georgiamammi